Медицинский тред т. 2

Заметки детского врача:
Пост доктора Антона Родионова

Мессенжеры полны вопросами, касающимися лечения и профилактики COVID-19. Пришло время соорудить новый большой FAQ.
 
Дисклеймер: информация взята из открытых источников, её синтез и анализ осуществлен в собственной черепной коробке автора и не является позицией его работодателя, а тем более Минздрава.

В: Что за ерунда творится вокруг?
О: Вторая волна во всём великолепии. Есть впечатление, что она уже выше, чем весенняя, но, поскольку партия и правительство не хотят нервировать электорат, то от повторного локдауна всеми силами пытаются удерживаться. Разумеется, условия для распространения вируса сейчас более благоприятные.

В: Можно ли доверять статистике?
О: Примерно как результатам выборов за последние 15 лет. Дело в том, что статистика в России (даже если представить, что её не искажают) ведется по позитивным тестам ПЦР. При этом мы прекрасно видим, что при типичной клинической картине у многих пациентов мазки отрицательные (это называется низкая чувствительность анализа. В период моей работы в ковидарии она составляла не более 40%). Кроме того, многие нетяжело заболевшие совершенно обоснованно не хотят попадать в поле зрения РосНепотребнадзора с его СоцМониторингом и тихонько болеют дома, не делая никаких исследований, что совершенно правильно. Честно говоря, количество положительных мазков не так и важно. Реально нас интересует летальность и количество больных, госпитализированных в отделения реанимации. При этом репортируемые показатели летальности надо, скорее всего, умножать в 2-3 раза, поскольку в отчеты идут только COVID+

В: Отобьемся?
О: В Москве – да. Временные госпиталя в торговых центрах делали не зря. Но вот только есть подозрения, что работать там будут врачи из регионов (московская зарплата + ковидные за месяц – это почти зарплата за полгода в условной больнице райцентра Мусохраново). А вот что будет в итоге в регионах – большой вопрос…

В: Расскажите, наконец, чем лечить ковид! Назовите секретную таблетку! Дайте правильную схему!
О: Увы, лечения по-прежнему нет. Нет секретной таблетки. Нет правильных схем. Все препараты «противовирусной терапии», включая широко разрекламированный фавипиравир и отсутствующий пока в России ремдесивир, надежд не оправдали. Данные об их эффективности весьма противоречивы, положительные результаты исследований через неделю опровергаются… Почему их включают в схемы лечения? По принципу «надо же что-то делать». Это я могу позволить себе честно сказать, что всё это великолепие не сильно эффективно, а системы здравоохранения во всём мире, которые сосут миллиарды долларов из казны, сказать этого налогоплательщикам не могут.

В: И всё же чем-то ковид лечат?
О: Лечат, конечно. Но лечение направлено не на сам вирус, а на отдельные звенья патологического процесса. Давайте отделять мух от котлет.
1. АНТИБИОТИКИ. Эти препараты использовать для (само)лечения вирусных инфекций, к которым относится COVID, категорически нельзя. К сожалению, 99,9% назначений этих препаратов в амбулаторных условиях не только не полезны, но очевидно вредны. Антибиотики нужны только в случае подтвержденной бактериальных инфекций, при этом их раннее (профилактическое) назначение на самом деле эту инфекцию не предупреждает.
2. АНТИКОАГУЛЯНТЫ. Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным. Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд. Вторая проблема, связанная с антикоагулянтами, это возможность применения таблетированных препаратов (ПОАК) (эликвис, ксарелто, прадакса). В первую волну мы старались использовать низкомолекулярные гепарины (клексан), однако сейчас его нигде нет физически, поэтому, возможно, как шаг отчаяния, придется применять ПОАКи. Этот подход, впрочем, имеет целый ряд недостатков – зависимость дозы от функции почек, фактическо

е отсутствие антидота, возможность лекарственных взаимодействий, отсутствие доказательной базы.
3. ГОРМОНЫ (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон). Эти препараты действительно хороши в определенных условиях, но самолечение этими лекарствами крайне опасно, поскольку неправильно выбранные сроки и дозы могут усугубить течение болезни и вызвать серьезные осложнения.
4. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. Это, похоже, самое большое разочарование. Тоцилизумаб (актемра), на который возлагали большие надежды, провалился в довольно крупном исследовании. Те, кто держал его в руках, не могут в это поверить, уж очень хорош был эффект у некоторых больных. Но на большом массиве пациентов он не работает.
5. ДРУГИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Интересные результаты получены в небольших исследованиях по колхицину и статинам.
6. ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ГРУПП и БАДы. Речь о разнообразных (к счастью, довольно безвредных) препаратах, которые якобы что-то улучшают в судьбе ковидного пациента (бромгексин, лазолван, витамин Д, витамин С, цинк, фамотидин, мелатонин, дипиридамол, спиронолактон и др.). Идеи об их применении основаны в основном на божественных откровениях и небольших низкокачественных «клинических исследованиях» китайских ученых.
7. КИСЛОРОД. Один из самых важных лекарственных препаратов для тех, у кого сатурация падает ниже 90%. Отсутствие кислорода в системах больниц может привести (и приводит) к гибели тяжелых пациентов.
8. ДОНОРСКАЯ ПЛАЗМА. Похоже, она не работает.

В: А чем тогда лечили Трампа?
О: Коктейлем из поликлональных антител компании Regeneron Pharmaceuticals. 

В: Если я заболел, надо ли делать мазок и КТ?
О: Нет! Мазок – это для статистики. КТ самостоятельно делать не надо. Лечат не КТ, а больного. Изменения на КТ не влияют на тактику лечения.

В: Какие лекарства надо пить, чтобы не заболеть?
О: Таких лекарств нет.

В: Можно ли заразиться от бессимптомных людей?
О: Можно. В этом-то и проблема.

В: Какая ситуация с вакциной?
О: Пока идут клинические исследования. До окончания клинических исследований говорить о вакцине бессмысленно. Пока все победные реляции и транспаранты – это чистой воды политика, к медицине это отношения не имеет. Сейчас в мире на финишную прямую вышли несколько десятков кандидатов, но эта прямая оказалась очень не прямой и что будет на выходе – непонятно.

В: Я бюджетник. Нас принуждают к вакцинации. Что делать?
О: Если речь о вакцинации не от гриппа, а именно от COVID, то принуждение к участию в клиническом исследовании – это преступление. Научитесь когда-нибудь отстаивать свои права.

В: Можно ли заболеть повторно?
О: Похоже, что да. Увы.

В: Когда обращаться за медицинской помощью:
О: Когда температура держится больше 39 градусов больше 3 дней, когда сатурация снижается <92%, когда нарастает одышка.

В: Можно ли к вам госпитализироваться с COVID?
О: Нет, я работаю в клинике Первого меда, которая на сегодняшний день НЕ перепрофилирована под ковидарий. Я также не смогу составить протекцию для госпитализации в «приличный стационар». Все госпитализации бесплатны и распределяются через систему «скорой помощи» в зависимости от наличия мест.

В: Каков ваш прогноз...
О: Хочешь остаться в дураках, дай прогноз...

PS. Прошу отнестись с пониманием к тому, что я не консультирую в личных сообщениях. Совсем.

Оригинал поста https://facebook.com/story.php?story_fbid=10208544973739674&id=1768355535

⚠️ Довольно важная информация от CDC - позиция пересмотрена и уточнена.
Очередное обновление от CDC - данные на 19 октября 2020 года.

1️⃣ Концентрация РНК SARS-CoV-2 в верхних дыхательных путях гарантированно снижается после появления симптомов.
2️⃣ Репликация вируса существенно снижается к 10 дню от появления симптомов - у пациентов с лёгкой и средней степенью тяжести после 10 дня репликации более нет.
3️⃣ Репликация вируса у некоторых пациентов с тяжелой формой могла наблюдаться до 20 суток, однако у части таких пациентов были иммунные заболевания. Но даже в этой серии пациентов до 95% случаев не давали репликацию после 15 суток.
4️⃣ Контакты с пациентами из группы высокого риска (в домашних условиях и в больницах) не приводят к развитию инфекции, если начался через 6 или более дней после наступления болезни пациента.
5️⃣ РНК вируса SARS-CoV-2 может быть обнаружена в образцах из  верхних дыхательных путей в течение 12 недель после выздоровления.
6️⃣ У 285 таких "устойчиво положительных" пациентов было 790 контактов с близкими людьми - и ни одного заболевания среди контактных.

✅ Рекомендации:

1️⃣Изоляцию людей можно прекратить через 10 дней после появления симптомов.
2️⃣ В тяжелых случаях можно этот срок увеличить до 20 дней. 
3️⃣ Для лиц, у которых симптомы не развиваются, изоляцию можно прекратить через 10 дней от первой положительной ПЦР.
4️⃣ Стратегия, основанная на тестировании, рекомендуется для людей с иммунными заболеваниями. Для всех остальных людей стратегия тестирования более не рекомендуется.
5️⃣ Если установлено "бессимптомное течение" - повторное тестирование рекомендуется не ранее 3 месяцев от первичной диагностики.
6️⃣ При появлении в течение 3 месяцев после первых симптомов признаков реинфекции - принципы изоляции соблюдаются так, как будто пациенты заболели впервые (то есть изоляция на 10 дней у легких и средних случаев и 20 у тяжелых).
7️⃣ Серологическое тестирование (ИФА) не должно использоваться для установления наличия или отсутствия инфекции SARS-CoV-2 или реинфекции.

✅ Кому не очень понятно по стратегии тестирования:
Этиология устойчиво обнаруживаемой РНК SARS-CoV-2 до сих пор не определена. Исследования не выявили доказательств того, что клинически восстановленные лица с выделением вирусной РНК передавали SARS-CoV-2 другим.
Эти результаты позволяют полагаться на симптоматическую, а не на тестовую стратегию прекращения изоляции этих пациентов, с тем чтобы лица, которые по имеющимся данным больше не являются инфекционными, не подвергались неоправданной изоляции и не отстранялись от работы или других обязанностей.

зачем это здесь?

https://vk.com/wall-151057888_10676

Брошюра по вакцинации против гриппа

D 19042014.pdf

https://www.ivanovonews.ru/reports/1050283/

Вспомнила, как я пару месяцев назад подыхала с лимфангитом, что бы я тогда без антибиотика делала. Пиздец

https://novayagazeta.ru/articles/2020/10/23/87652-latynina

Дело еще и в маркировке

вместо тысячи слов.. 

https://kabzon.livejournal.com/1124178.html

Стала гуглить, кто такая эта Кальметьева. Ни на секунду не пожалела, что привила ребенка от клещей. И наша педиатр меня предупреждала: перебои с иммуноглобулином. А кое-кто тут пиздел еще 

https://twitter.com/antipin/status/1318968860159201280

Darkd3ad написал 03.11.2020 в 19:19:

зачем это здесь?

Для профилактики блять

Всё что писали на хабре самые первые статьи там где вакцина не ранее конца 22 или начала 23 - всё сбылось.

ебаные дауны в правительстве...

У кого и когда начало возвращаться обояние?

10-12 дней

до сих пор запах кофе не чувствую 

зато запах говна в толчке кота это за здрасте 

Repression написал Только что:

до сих пор запах кофе не чувствую 

зато запах говна в толчке кота это за здрасте 

что еще раз доказывает, что котики лечат!

Кто сталкивался с себорейным дерматитом? есть экспириенс в лечении?

NirvanaShow написал 1 час назад:

Кто сталкивался с себорейным дерматитом? есть экспириенс в лечении?

Юзай низорал - быстро помогает

saintwhore написал 10 минут назад:

NirvanaShow написал 1 час назад:

Кто сталкивался с себорейным дерматитом? есть экспириенс в лечении?

 

Юзай низорал - быстро помогает

На сколько сильно у тебя было? и как потом с откатом

NirvanaShow написал 47 минут назад:

На сколько сильно у тебя было? и как потом с откатом

Вообще у меня из-за спорта и частого потения он начал появляться лет 7 назад. Поэтому почти каждое лето я снова его вижу, но буквально 3-5 дней (в зависимости от запущенности) использования низорала и все проходит. Ранее когда консультировался у врача - он сказал, что так и будет, на постоянку вылечить сложно, чтобы не возвращался.

О, хорошо, что вы мне напомнили про проблему кожи.
Короче, такая стори:
Я мою голову и лицу иногда каждый день, иногда через день. Если я так делаю, то нихуя у меня нет от слова вообще. Похуй чем бы я мыл, мылом, шампунем, гелем, вообще похуй, ничего не появляется. Но! Но, если я например не мою лицо и голову примерно 4+ дня (да, бывает такое, но очень редко), то у меня появляется какая-то хуита между глаз, чуть левее и выше носа. Кожа в том месте тупо твердеет, а дальше начинает шелушится сильно, а когда я эту шелуху снимаю, то под ней красное пятно и немного прозрачной жидкости выделяется, совсем чуть-чуть. В результате тупо красное пятно, если его расчесать или содрать отшелушившуюся кожу. Еще подобная хуйня на щеках под глазами, но её почти не заметно, только лёгкое покраснение и чуть-чуть кожа тоже шелушится (офк если опять же не мою лицо 4+ дня). Я хз, как-то по-дебильному всё описал, но я не знаю, как по другому эту поебень можно описать (тавт). Ниже фото тех мест.

Еще раз на помню, оно мне не мешает, потому что его просто нет, когда я часто мою голову и лицо, но всё же, чё это может быть? Себорея? Волчанка? Псориаз?

нихуя не понял 

если проблемы с кожей иди к дерматологу че ты гадаешь

эта хуйня не лечится але

можно купировать симптомы но эта хуйня 100% из за кишечника 

чисти кишечник и будет кайф

у меня щас обострение прошло хз почему делаю все тоже самое что и раньше

а не пизжю я месяц мазался кремом из нефти Нафталановая мазь она снимает воспаление очень хорошо но нужно очень долго ее принимать

+ то что не гармональная и нет проблем когда курс прекратишь